본인부담금제도 환급신청방법 건강보험 환급신청대상 및 절차
본인부담금 제도란 무엇입니까? 본인부담금 제도는 의료비 부담을 경감하기 위해 건강보험 가입자가 연간 납부하는 진료비가 소득수준에 따라 정한 상한액을 초과하는 경우 초과금액을 본인부담금으로 지급하는 제도입니다.
국민건강보험공단에서 환급해 드립니다.
즉, 의료비로 일정 금액 이상 지출한 경우, 초과된 금액을 회사로부터 돌려받을 수 있습니다.
의료비가 과다해 가계에 부담이 될 때 큰 도움이 되는 제도입니다.
TIP : 상한액은 소득범위에 따라 상이하며, 소득에 비해 연간 의료비 부담이 너무 큰 경우에 적용됩니다.
환불 신청 대상
본인부담금제도 환급신청방법 건강보험 환급신청대상 및 절차
건강보험한도 환급을 신청할 수 있는 대상은 소득계층에 따라 상한액을 초과하는 가입자에 대해서는 소득계층별로 차등 적용되며, 소득계층이 낮을수록 낮은 한도액이 적용됩니다.
예를 들어 소득구간 1에 속하는 가입자의 경우, 연간 의료비가 87만원을 초과하는 경우 초과된 비용을 환급받을 수 있습니다.
연간 의료비가 상한액을 초과하고, 본인부담금이 소득계층별 상한액을 초과하는 경우, 국민건강보험공단으로부터 초과액을 환급받을 수 있습니다.
있습니다.
주의 : 한도 적용 환급에는 비급여, 선택적 혜택, 고급병동 입원비 등이 제외되므로 실제 본인부담금에 포함되지 않는 항목이 있는지 확인하세요!
건강보험 환급신청 절차 건강보험 환급을 신청하는 방법은 크게 선불방식과 후불방식 두 가지가 있습니다.
선지불 방식 동일 의료기관에서 일정 금액 이상 지출 시 의료기관이 환자를 대신하여 초과금액을 청구합니다.
예: 연간 상한액이 808만원인 경우 최대 808만원까지만 보장하고, 초과금액은 법인이 의료기관에 지급한다.
사후 환급방법 : 여러 의료기관에서 연간 비용이 발생한 경우 해당 법인에 환급 신청을 하세요. 예시: 여러 병원 진료비 한도를 초과한 경우, 초과금액은 8월 이후 일괄 환불 가능합니다.
TIP: 신청을 하지 않아도 회사에서 자동으로 후불방식으로 처리하는 경우가 많으므로 마이페이지에서 확인하시기 바랍니다.
신청시 구비서류 환불 신청시 제출서류는 다음과 같습니다.
본인 명의의 계좌로 신청하시는 경우 별도의 서류 없이 신청하실 수 있습니다.
가족 또는 제3자 계좌로 신청할 경우에는 진료를 받은 분의 위임장과 신분증이 필요합니다.
부득이한 경우 (치매, 군복무 등) 관련 진단서나 소견서를 제출할 때 직계가족계좌 신청도 가능합니다.
참고: 신청서와 함께 ‘건강보험’ 앱이나 웹사이트를 통해 쉽게 신청할 수 있습니다.
환불을 신청하기 전 유의사항과 유의사항입니다.
환불 지불 기간 신청 후 지불이 완료되기까지 약 2개월 정도 소요될 수 있습니다.
환불 대상자가 많거나 심사가 지연되는 경우에는 시간이 더 소요될 수 있으니 여유를 갖고 기다려 주시기 바랍니다.
환불 신청 시 주의사항 : 반드시 본인 명의의 계좌로 신청하셔야 합니다.
가족 또는 타인의 계좌로 환불을 받으시려면 위임장, 진단서 등 추가 서류를 제출하셔야 합니다.
신청 전, 국민건강보험 홈페이지에서 한도 초과 본인부담액이 정확하게 확인되었는지 다시 한 번 확인해 주시기 바랍니다.
환불 대상이 아닌 항목에 대해 환불 신청 시 비급여, 임플란트, 상급 병동 입원비 등 일부 항목은 제외됩니다.
이러한 항목은 본인부담금에 포함되지 않으므로 실수하지 않도록 주의하시기 바랍니다.
자주 묻는 질문(FAQ)Q1. 환불 기한은 언제인가요?A1. 환불 지급은 일반적으로 매년 8월 이후부터 시작됩니다.
신청하지 않으셔도 국민건강보험공단에서 자동으로 환급을 처리해 드리고 있으나, 납부 여부는 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다.
Q2. 환불은 어떻게 신청하나요?A2. 건강보험 앱이나 국민건강보험공단 홈페이지, 가까운 법인 영업점을 방문하여 신청하실 수 있습니다.
방문이 어려우신 경우 전화로도 신청이 가능하니 편한 방법을 선택해주세요.Q3. 120일 이상 입원 시 급여기준은 어떻게 되나요?A3. 장기 입원의 경우 최대 본인 부담 금액은 다를 수 있습니다.
120일을 초과하는 입원의 경우 추가요금이 발생할 수 있으니, 적용조건은 상한표를 확인하시기 바랍니다.
Q4. 환불 신청 자격이 있는지 어떻게 확인하나요?A4. 한도 초과 여부는 국민건강보험공단 홈페이지 마이페이지에서 확인할 수 있습니다.
본인부담한도를 초과한 경우에는 공사에서 자동으로 환불을 신청하므로, 추가 신청이 필요한 경우에만 별도로 확인 및 신청하시기 바랍니다.
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